增強(qiáng)CT小常識
為了提高判斷的準(zhǔn)確性及發(fā)現(xiàn)病灶,往往會使用靜脈注射碘對比劑進(jìn)行增強(qiáng)CT操作。目前我科有兩種增強(qiáng)造影劑:碘佛醇、碘海醇,它們是新型的含三碘低滲非離子型造影劑,血管內(nèi)注射后,由于含碘量高,使X線衰減,能使途經(jīng)的血管現(xiàn)象清楚直至稀釋后為止。為了使操作的安全性得到提升,下面整理了四條平時所遇見或應(yīng)知曉的事。
一、碘對比劑禁忌癥及慎用情況
禁忌癥:1.既往應(yīng)用碘對比劑出現(xiàn)重度不良反應(yīng)。2.明顯甲狀腺功能亢進(jìn)者。3.其他不適用于進(jìn)行增強(qiáng)檢查的情況。
慎用碘對比劑:1.既往應(yīng)用碘對比劑出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)。2.需要醫(yī)學(xué)治療的過敏性疾病,尤其是對一種或多種過敏原產(chǎn)生重大過敏反應(yīng)。3.不穩(wěn)定性哮喘,腎功能不全,嚴(yán)重心血管疾病,心功能不全等。4.服用二甲雙胍的患者,需在使用碘對比劑前48小時停用二甲雙胍。碘對比劑使用后至少48小時,且腎功能與注射對比劑前無變化,才能重新服用二甲雙胍,并在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
二、留置針留置位置
1、留置針選擇:選用耐高壓留置針,不使用24號(黃色)的留置針。
2、高壓注射器注藥速度快,壓力大,應(yīng)首選粗、直、富有彈性,并且好固定的血管。要避開關(guān)節(jié)處、靜脈竇處、血管分叉處。常用前臂淺靜脈和肘正中靜脈。
3、接受乳房手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)該選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。
三、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理
1.輕度不良反應(yīng):有全身熱感與發(fā)癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹,頭痛頭暈,噴嚏,咳嗽,惡心嘔吐等。 2.中度不良反應(yīng):全身蕁麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫,胸悶氣促,呼吸困難,喉頭水腫,劇烈嘔吐,發(fā)音嘶啞,肢體抖動,低血壓和心動過緩。
3.重度不良反應(yīng):面色蒼白,四肢青紫,手足厥冷,呼吸困難,手足痙攣,血壓驟降,心搏停止,知覺喪失,小便失禁等。
過敏反應(yīng)的處理:
1.輕度反應(yīng):停止注射,應(yīng)使患者安靜休息,吸新鮮空氣或給氧,并觀察發(fā)展動態(tài),大量飲水,服用抗組織胺藥物,撲爾敏,苯海拉明等,或靜脈注射地塞米松10毫克,以防進(jìn)一步發(fā)展。
2.中度反應(yīng):①對無高血壓、心臟病、甲亢患者皮下或肌肉注射鹽酸腎上腺素0.3~0.5毫克②緊急呼救急診科</a>和ICU,靜脈注射地塞米松5-10毫克或氫化可的松50毫克③保持氣道通暢,高流量吸氧6L/min以上④監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸④建立靜脈通路,生理鹽水快速補(bǔ)液。
3.重度反應(yīng):①對血壓下降,心跳微弱者用鹽酸腎上腺,阿拉明,新福林,多巴胺等,另開一路靜脈點滴5%碳酸氫鈉250毫升③對喉頭水腫嚴(yán)重,窒息、青紫者應(yīng)考慮作氣管切開或氣管插管④對意識喪失、心博停止者行心肺復(fù)蘇⑤盡快將病人轉(zhuǎn)到急診搶救室或重癥監(jiān)護(hù)室。
四、增強(qiáng)CT后應(yīng)注意
1、操作完后要多喝水,增加腎臟的血流量,促進(jìn)對比劑的排出,減少腎臟毒性。
2.不宜進(jìn)食油膩辛辣食物。
3.門診病人休息室觀察60分鐘,如無反應(yīng)可取留置針離院。住院病人可回病房觀察60分鐘,如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員,無反應(yīng)可取留置針。一周內(nèi)觀察有無皮疹、嘔吐、頭痛、肌肉疼痛、發(fā)熱,以防發(fā)生遲發(fā)性不良反應(yīng)。
4.增強(qiáng)造影后,一般建議48小時后在進(jìn)行普通DR、CT檢查。