認(rèn)識腦卒中

什么是腦卒中？醫(yī)學(xué)術(shù)語中腦卒中指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性的腦功能缺損綜合征或者急性腦血管事件。我們可以把大腦想象成一棵樹，粗壯的樹枝好比我們大腦中比較主要的血管分支，較細(xì)的枝干出現(xiàn)了折斷或者是被損毀，那就會出現(xiàn)枝干及葉子的脫落，造成相應(yīng)的功能損害。因此腦卒中發(fā)生后，就會出現(xiàn)各種看得見的功能障礙，比如偏癱、失語和比較容易忽視的吞咽障礙。

一般來說，腦卒中急性期吞咽困難發(fā)生率比較高，1個月后部分病人的吞咽困難會得到改善，這就是為什么腦卒中發(fā)生后，住院期間經(jīng)過醫(yī)生吞咽功能評定后許多患者都會安置胃管的原因。

洼田飲水試驗(yàn)

檢查方法：患者端坐，確認(rèn)口腔清潔后喝下30毫升溫開水，然后觀察所需時間和嗆咳情況

1級——能順利地1次將水咽下              

2級——分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級——能1次咽下，但有嗆咳

4級——分2次以上咽下，但有嗆咳

5級——頻繁嗆咳，不能全部咽下

評定結(jié)果

正常：1級，5秒之內(nèi)

可疑：1級，5秒以上或2級

異常：3級～5級

如何安全進(jìn)食——減少或避免吸入性肺炎和窒息的危害

1、選擇合適的食物質(zhì)地和形態(tài)

食物質(zhì)地：選擇均勻柔軟、粘度適當(dāng)?shù)氖澄?、不易松散易成團(tuán)，通過咽部時爽滑易變形且不易殘留。

食物形態(tài)：根據(jù)吞咽障礙的程度及部位，選擇易于吞咽的食物形態(tài)，進(jìn)食順序可以從水凝膠訓(xùn)練食物開始，逐漸過度到細(xì)泥、細(xì)餡、軟食、普食和液體。

2、調(diào)整吞咽姿勢

仰頭吞咽：吞咽時頭部舒展，改善因舌部力量不足而導(dǎo)致的推送食團(tuán)能力下降

低頭吞咽：將下頜貼近胸骨，會厭底部上移，使會厭谷變淺，有助于咽期殘留量減少。

側(cè)方吞咽：吞咽時把頭側(cè)向健側(cè)，利用健側(cè)咽縮肌將食團(tuán)推送前進(jìn)，避免食物殘留在患側(cè)梨狀竇

3、使用合適的進(jìn)食工具

勺子：選擇淺而小的扁平勺，最好可旋轉(zhuǎn)角度。

杯子：選擇缺口杯或流量控制杯。

碗：選擇有吸附盤的碗。

4、注意進(jìn)食的環(huán)境和姿勢

環(huán)境：進(jìn)食時周圍環(huán)境安靜，患者保持注意力集中。

患者姿勢：坐位或者半臥位。

進(jìn)食量：根據(jù)患者的一口量進(jìn)食，一般泥糊狀食物5-10ml、液體不超過20ml。一口喂完再喂下一口，沒咽一口都要檢查口腔有無殘余。

5、進(jìn)食后的護(hù)理

口腔清潔：可用清水或生理鹽水漱口，去除殘留食物，避免細(xì)菌滋生。

保持姿勢：進(jìn)食后保持坐位或者半臥位30分鐘以上，30分鐘內(nèi)不叩背及吸痰。

通過遵循上述建議，吞咽障礙的患者可以更安全有效地進(jìn)行吞咽，從而保證營養(yǎng)的攝入同時減少并發(fā)癥的風(fēng)險。